疼痛为何会持续或复发——以及如何仔细探究其原因

为什么疼痛会持续存在？

评估疾病及其他疼痛诱因

为什么完整的手术视频很重要

当疼痛持续存在时， GEM 提倡 将完整的、未经剪辑的手术视频作为手术记录的一部分保存。如果考虑再次手术，下一位外科医生可以查看原始的疾病图谱、受累器官、粘连和解剖结构畸形、切除的组织、切除方式以及可能残留的组织。这有助于确定需要进行哪些额外的检查，并使下一位外科医生和多学科团队能够在再次手术前做好规划。 这是 GEM 医疗质量改进措施，目前并非普遍适用的法律或指南要求。

疼痛持续存在：多种因素交织作用

中枢敏化——一个简单的解释

疼痛是真实的，并不意味着患者是在想象疼痛。

还有什么需要检查的？

为什么再次手术未必总有帮助

如果存在可能可治疗的目标且获益大于风险，则再次手术可能有所帮助。但仅凭持续疼痛并不能断定再次手术有效。在决定手术前，应与医生讨论影像检查可能遗漏的内容、其他疼痛诱因、非手术治疗方案以及合理的治疗目标。

系统性重新评估

1. 重建原始疾病图谱

2. 现在就定义疼痛。

疼痛是周期性的还是持续性的？与术前疼痛相同还是有所不同？疼痛部位在哪里？是否与月经、性交、排便、排尿、坐着、走路或其他活动有关？这些细节有助于确定疼痛的根源。

3. 寻找当前存在的生理原因

根据症状，可能需要进行仔细的妇科检查，并由专家进行超声或核磁共振成像检查。此外，可能还需要评估是否存在子宫腺肌症、盆底问题、肠道或膀胱疾病、肌肉骨骼疾病或神经相关疼痛。

4. 考虑中枢敏化

在临床适宜的情况下，应考虑感觉敏化和其他疼痛处理机制，包括存在活动性子宫内膜异位症时。目前尚无单一的确诊检测方法。问卷调查可以辅助评估，但不能证实具体机制或排除其他疾病。

5. 组建合适的团队

根据检查结果，治疗方案可能包括子宫内膜异位症外科医生、盆底物理治疗师、疼痛专家、肠胃科医生、泌尿科医生、生殖专家或其他临床医生。治疗目标是针对实际存在的病因进行治疗，而不是简单地重复之前的治疗方法。

疼痛持续时应该问的问题

1. 上次手术时，所有可见的子宫内膜异位症病灶是否都已切除，是否有任何病灶被故意遗漏？
2. 我的医生或下一位外科医生可以查看我的完整手术视频、照片、病理报告和手术报告吗？
3. 子宫腺肌症或其他盆腔疾病能否解释我的症状？
4. 我需要做超声或核磁共振检查吗？
5. 我的盆底肌做过评估吗？
6. 肠道、膀胱、肌肉骨骼或神经相关问题是否可能是诱因？
7. 中枢敏化是否可能是导致我持续疼痛的原因之一？
8. 如果建议进行另一次手术，该手术旨在纠正什么具体问题？
9. 哪些非手术治疗方法可以帮助缓解我的疼痛的其他原因？
10. 我们如何判断治疗方案是否有效？

这项研究能说什么，不能说什么？

一项纳入239名患者的前瞻性队列研究发现，术前中枢敏化量表评分越高，术后疼痛越严重。但这种关联并不能证明因果关系，也不能预测个体结果。

后续一项系统评价纳入了五项研究和1271例患者；但只有三项研究纳入了其手术荟萃分析。不同的评估方法和观察性证据限制了结果的确定性。

这些研究结果支持个体化咨询，而不是认为手术不能帮助过敏患者。

GEM 继续提倡仔细审查既往病历，并在条件允许的情况下查看完整的手术视频。

证据与参考文献

子宫内膜异位症治疗后持续疼痛
版本 1.2 · 2026 年 9 月

重叠机制

残留/复发性疾病、盆底功能障碍和疼痛处理异常可能同时存在。扫描结果正常并不意味着盆腔内没有病变。评估和治疗无需等到排除所有其他可能性后再进行。

研究局限性

Orr 的 239 人队列研究发现术前问卷评分与术后疼痛之间存在关联，但这并非明确的诊断测试或因果预测。Gomez-Llerena 纳入了 5 项研究/1271 例患者；外科手术荟萃分析使用了 3 项研究。异质性和观察性研究设计限制了结果的确定性。

临床方法

再次手术需要有合理的目标，并且个体获益风险比要有利。新出现的或加重的术后症状需要及时评估，而不是自动归因于过敏反应。

完整参考文献

• [S01] ESHRE. 子宫内膜异位症指南. 2022. 免费获取
• [R36848090] Orr NL、Huang AJ、Liu YD 等。中枢敏化量表评分与子宫内膜异位症手术后疼痛结局的相关性。JAMA Netw Open。​​2023;6(2):e230780。doi: 10.1001 /jamanetworkopen.2023.0780。PMID 36848090。可免费获取。
• [RNOCI] Gentles A、Goodwin E、Bedaiwy Y 等。子宫内膜异位症的伤害性疼痛：范围界定综述。J Clin Med. 2024;13(24):7521。doi:10.3390/jcm13247521。PMID39768444。 免费获取。
• [R40721059] Gomez-Llerena A、Shekawat P、Pradeep A 等。靶向治疗子宫内膜异位症对中枢敏化患者的影响：系统评价和荟萃分析。《微创妇科杂志》。2026;33(3):258-265。doi:10.1016/j.jmig.2025.07.020。PMID40721059。 免费获取。
• [R41684533] Burghaus S、Schäfer SD、Bär KJ 等。子宫内膜异位症的诊断和治疗。DGGG、OEGGG 和 SGGG 指南（S2k 级别，AWMF 注册号 015/045，2025 年 4 月）。Geburtshilfe Frauenheilkd. 2026;86(2):133-188。doi:10.1055/a-2760-4867。PMID41684533。 免费获取。
• [S08] 英国国家医疗服务体系 (NHS)。腹腔镜检查（微创手术）。2023年12月20日审核。免费提供。

没有列出的机构认可 GEM。

医疗信息

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