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肠道、膀胱、输尿管和膈肌子宫内膜异位症

2026年9月审核

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子宫内膜异位症患者指南：累及盆腔以外器官的子宫内膜异位症

两名身穿白大褂、内衬海军蓝手术服的人在办公桌前工作：一名女子坐在打开的活页夹前，指着两台显示器上的灰度横截面扫描图像，而一名留着胡子的男子站在她身后，手里拿着一个海军蓝文件夹。

肠道子宫内膜异位症

什么是 深部子宫内膜异位症：深部子宫内膜异位症可侵入肠壁。症状可能包括排便疼痛、周期性直肠疼痛、便秘或腹泻、腹胀和性交疼痛。直肠出血有多种可能的原因，即使与月经有关，也需要就医评估。

评估： 专家可进行超声或核磁共振成像检查以帮助定位病变。结肠镜检查可能用于诊断其他肠道疾病，但并不能可靠地排除肠道子宫内膜异位症。

治疗方案： 监测、激素治疗或手术可能适用。手术方式包括刮除、椎间盘切除或节段性切除，具体取决于症状、范围、安全性以及您的个人意愿。请与经验丰富的医疗团队讨论手术益处、对肠道功能的影响以及可能出现的并发症。

膀胱子宫内膜异位症

病因：该 疾病可能累及膀胱表面或肌肉。症状包括周期性膀胱疼痛、尿急、排尿疼痛，有时还会出现血尿。出现血尿还需要进一步评估其他病因。专家可进行超声或核磁共振检查；膀胱镜检查在某些特定情况下也很有用。

治疗： 若无尿路梗阻，可考虑监测或激素治疗。若症状持续存在、出现梗阻或其他临床问题，则可能需要手术治疗。如需切除膀胱壁，经验丰富的团队可进行部分膀胱切除和修复，以尽可能保留膀胱功能并保护输尿管开口。具体治疗方案取决于病变部位、症状、生育目标和患者意愿。

证据： 2022 年的一项综述报告显示，主要基于病例报告和病例系列，复发性泌尿系统症状的发生率为 7.34%。这并非终生解剖学复发率，也不能证明某种手术能够彻底治愈或优于其他手术。

输尿管子宫内膜异位症

为什么它会沉默

一名身穿海军蓝手术服、戴着淡紫色手套的女子，将白色探针贴在一名侧卧在床上、盖着淡紫色床单、有着卷曲红褐色头发的女子涂满凝胶的侧面，她们身后是一台扫描仪和一台显示器。

输尿管子宫内膜异位症可从外部压迫输尿管，或较少见地累及输尿管壁。即使肾脏引流受阻，也可能仅引起轻微或无泌尿系统症状。正常的泌尿系统病史并不能排除存在严重疾病的可能性。

隐匿性梗阻可损害肾功能。怀疑输尿管疾病时，肾脏影像学检查至关重要；必要时评估肾功能。肾积水，即因引流受阻引起的肾脏肿胀，需要及时进行专科评估。

输尿管子宫内膜异位症——何时应高度怀疑

何时应该高度怀疑

一位头发乌黑、随意挽成发髻的女子，身穿蓝色长袖上衣和灰色运动裤，坐在床边，盖着一条淡紫色针织毯，一只手搭在肩膀上，另一只手放在上腹部。

对于累及广泛的深部后盆腔疾病，包括直肠乙状结肠、子宫骶骨或宫旁组织受累，尤其需要保持警惕。即使没有泌尿系统症状，输尿管疾病也可能与这些病变并存。来自专科转诊人群的报告支持进行仔细评估，但这些百分比不能直接应用于所有患者。

膈肌和胸腔子宫内膜异位症

膈肌疾病

发生部位： 病变可能发生在膈肌上，通常在右侧，并可能与盆腔子宫内膜异位症同时存在。

可能出现的症状： 周期性上腹部疼痛、肋骨下方疼痛、肩部疼痛或月经前后疼痛加剧。有些病变无症状，在手术过程中才被发现。

重要提示： 膈肌疾病可能表现轻微、病灶较小、无症状或隐匿，尤其位于肝脏后方的右侧膈肌后部。因此，仔细检查至关重要。

胸科疾病

在候诊区，一位身穿奶油色毛衣、膝上盖着蓝色毯子的女士用手捂着胸口，一位身穿海军蓝手术服、戴着听诊器的女士坐在她旁边；在她们身后，一位身穿浅蓝色手术服的女士推着轮椅。

患者须知： 累及胸部的子宫内膜异位症可表现为周期性胸痛或肩痛、呼吸急促或经期气胸（与月经相关的肺塌陷）。

评估： 可能需要进行胸部影像检查和专科医生评估；影像检查可能无法发现所有病变。

团队协作： 疑似胸部疾病可能需要妇科和胸外科专家的协调配合；治疗可能包括腹腔镜检查、胸腔镜检查或两者兼有。

为复杂的子宫内膜异位症护理做好准备

目前的主要指南建议进行影像学检查以评估疑似深部子宫内膜异位症的范围，如果病变累及肠道、膀胱或输尿管，或发生在盆腔以外，则应转诊至子宫内膜异位症专科。复杂的手术可能需要妇科腹腔镜手术的高级技术，以及结直肠外科、泌尿外科或胸外科的专业知识。

复杂子宫内膜异位症手术前需要询问的问题

三个女人坐在一张圆形木桌旁：一个穿着绿色毛衣、留着长卷发的女人用手托着下巴；一个穿着淡紫色毛衣的女人对着打开的笔记本比划着什么；一个穿着白色外套、内衬海军蓝手术服的女人也比划着什么回应。
  1. 哪些器官似乎受到影响？影像结果对我们的判断有多大把握？
  2. 我的影像资料是否由一位在深部子宫内膜异位症方面经验丰富的专家解读过？
  3. 如有需要，是否有结直肠外科医生、泌尿外科医生或胸外科医生可以提供服务？
  4. 可能需要进行哪种类型的切除？重要的器官特异性风险是什么？
  5. 手术会影响生育能力或卵巢储备吗？
  6. 外科医生是否会系统地检查上腹部、膈肌以及盆腔？
  7. 疾病将如何被绘制出来，经我同意后进行拍照/录像，并在手术报告中进行描述，并与病理学结果进行关联？
  8. 如果无法安全切除所有病灶，后续治疗方案是什么？

证据与审查

肠道、膀胱、输尿管和膈肌子宫内膜异位
症 1.2 版 · 2026 年 9 月

肠道和膀胱治疗

影像学检查、症状、器官功能、生育计划和患者意愿是指导治疗的依据。肠道手术的范围很广，从刮除肠道组织到部分患者的肠盘或肠段切除术。对于无梗阻的膀胱疾病，监测或激素治疗可能较为合适。手术，包括必要时进行的部分膀胱切除术，需要密切关注膀胱功能和输尿管开口。

膀胱检查报告的实际内容

Tomasi及其同事回顾了28篇文献，主要为病例报告和病例系列。摘要显示，7.34%的患者出现尿路症状复发。但这并非终生或解剖学上的病灶复发率，也不能证明某一种手术是最佳方案，更不能证明可以根治。他们没有查阅全文。

保护肾脏

输尿管疾病可能无症状，并可阻塞肾脏引流。当怀疑输尿管受累时，应进行肾脏影像学检查以评估上尿路，并在必要时评估肾功能。肾积水需要及时进行专科评估。已发表的转诊队列研究和病例报告证实了无症状损害的可能性；但它们并未提供每位患者的具体风险百分比。

解读移除的百分比

原先约 70% 和 90% 的数据反映的是部分转诊病例系列的研究结果。Alborzi 报告了 353 例入组患者和 326 例经病理确诊的患者，其中 70.53% 累及直肠乙状结肠，92.9% 累及子宫骶骨。这些数据并非针对一般人群的估计值。10-14% 的说法是病例报告中的背景信息，并非普遍适用的概率。更正后的患者文本使用了具有临床意义的定性警告。

膈肌、胸部和安全手术计划

疑似胸部受累应由相关专科医生进行评估。无论月经周期如何，突发胸痛或严重呼吸困难均需紧急评估。安全、系统的检查应记录可触及的可见部位；但并不能保证所有病变都可见，也不意味着需要自动切除偶然发现的无症状病变。治疗可根据患者意愿、安全性和现有专业水平分阶段进行。

医疗信息

如果症状严重或迅速恶化，请寻求紧急或急诊评估。

版本 1.2 · 2026 年 9 月。建议下次审查时间：2027 年 9 月，或如果相关指南发生变化，则提前审查。

完整参考文献

编号对应于本修订指南中引用的文献。检索说明区分了相关的全文查阅和仅摘要查阅。任何文献的引用均不代表对 GEM的认可。

本材料仅供教育用途，不构成医疗建议，也不建立与 GEM医患关系。

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