了解治疗
医疗、手术、生育治疗和个性化长期护理
没有一种治疗方案适用于所有患者。
子宫内膜异位症的治疗应个体化。最佳方案取决于患者的症状、年龄、治疗目标、病灶位置和范围、既往治疗史、生育计划、副作用以及个人意愿。药物治疗可以控制症状，手术可能适用于部分患者，有些患者可能需要在不同阶段接受药物和手术治疗。共同决策至关重要。
止痛药
非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以缓解痛经或盆腔疼痛，但不能消除病灶。选择药物时应考虑胃、肾、出血及其他药物风险；请咨询您的医生或药剂师，选择适合您的药物。
避孕药
复方激素避孕药可以减轻子宫内膜异位症引起的痛经、非经期盆腔疼痛和性交疼痛。持续使用可减少或消除部分患者的月经出血。这些药物在使用期间可抑制症状，但不能通过手术切除子宫内膜异位病灶。
孕激素
孕激素类药物是控制子宫内膜异位症相关疼痛的另一种重要选择。给药方式包括片剂、注射剂、植入剂或左炔诺孕酮宫内节育系统。选择时应考虑疗效、副作用、出血模式、避孕需求和患者意愿。
GnRH激动剂和拮抗剂
促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂和拮抗剂可通过降低卵巢雌激素水平来减轻子宫内膜异位症相关疼痛。通常在其他激素治疗无效或不适用时才会考虑使用。
可能出现的副作用包括潮热、盗汗、阴道干涩和骨密度下降。补充激素可以减轻部分副作用，但并不能消除所有风险。是否需要补充激素、治疗持续时间和骨骼健康监测取决于具体药物和患者情况。
何时应考虑手术
当症状在适当的药物治疗下仍然明显，药物治疗无效或不可接受，卵巢子宫内膜异位囊肿或深部疾病需要手术gem，器官功能受到威胁，解剖结构严重扭曲，或者患者的具体情况和目标有利于手术治疗时，应考虑手术治疗。
当疾病可能威胁器官或症状经治疗后仍持续存在时，及时进行专科评估至关重要。早期转诊有助于优化治疗方案，但目前的证据尚不足以证明早期手术能够阻止所有患者的病情进展。
GEM 倾向于在手术合理、安全且获得患者充分知情同意的情况下切除可见病灶。这是 GEM 手术偏好，并非癌症切除后必须达到切缘阴性的普遍要求。手术方案必须权衡预期获益、并发症、器官功能和生育能力。
切除术及其他外科手术方法
GEM 定位： 与经验丰富的外科医生共同制定治疗性腹腔镜手术方案。评估安全可及的盆腔和腹部表面，记录疾病情况及评估局限性。对于疼痛，可考虑切除而非消融，但具体手术方式取决于疾病类型、解剖结构、安全性和医生的专业水平。
如果因未获得患者同意、出现意外情况或存在安全限制而无法按计划进行手术 GEM 则治疗可能需要分阶段进行。GEM 支持在可行、获得患者同意且符合隐私要求的情况下，拍摄完整的未经剪辑的视频。
卵巢子宫内膜异位症
卵巢子宫内膜异位囊肿需要制定个体化的治疗方案。生育目标和卵巢储备功能至关重要。抗苗勒氏管激素（AMH）、超声检查和其他临床信息有助于评估卵子数量；但AMH并不能反映卵子质量，也不能可靠地预测自然妊娠。
子宫内膜gem囊肿的治疗不应仅依据固定的尺寸标准。 传统的4厘米阈值不应被解读为所有小于4厘米的囊肿都应仅作观察，或所有大于4厘米的囊肿都必须手术治疗。症状、年龄、生育计划、卵巢储备、既往卵巢手术史、囊肿特征、是否双侧以及治疗中心的经验等因素均应影响治疗决策。
GEM 支持及时转诊至专家中心。如果选择手术，应在权衡治疗益处的同时，考虑损失健康卵巢组织的风险。与引流和凝固术相比，囊肿切除术能更有效地降低复发率，但手术可能会降低卵巢储备功能。经验丰富的医生会采用精细的手术技巧来减少不必要的损伤，但无法完全消除这种风险。
深部子宫内膜异位症
深部子宫内膜异位症可能累及肠道、膀胱、输尿管、阴道、盆腔侧壁、神经、膈肌或其他结构。治疗方案应由具备相应专业知识的中心或团队制定。当怀疑器官受累时，可能需要术前进行病灶定位和多学科会诊，以便在计划的手术中安全、全面地治疗疾病。
复发性疾病
持续性疼痛可能反映出残留或复发性疾病，但也可能反映出盆底、神经、肠道、膀胱或其他方面的问题。
手术看似彻底成功后，仍可能发生复发；复发本身并不能证明手术失败。
对于不打算立即怀孕的人来说，术后激素抑制治疗可以降低复发风险。激素可以抑制肿瘤活动和症状，但并不能通过手术切除残留病灶。
再次手术需要有具体的理由，设定切合实际的目标，并讨论其他方案、并发症和生育能力等问题。既往的组织切除、瘢痕和解剖结构畸形可能会增加手术难度。复杂的复发性疾病可能需要经验丰富的多学科团队。
当需要生育时进行的治疗
如果希望怀孕，应权衡疼痛程度、年龄、卵巢储备、输卵管因素、伴侣因素以及自然受孕或辅助生殖的几率。不应仅仅为了提高自然受孕率而使用激素抑制剂；生育治疗方案中使用的激素是另一个问题。体外受精（IVF）前的手术需个体化。不建议常规进行子宫内膜异位症手术以提高IVF活产率，因为这可能会损害卵巢储备。
多学科护理
复杂性子宫内膜异位症的最佳治疗方案通常由一个协调的医疗团队负责。根据患者的具体需求，该团队可能包括子宫内膜异位症妇科医生、生殖内分泌及不孕症专家、结直肠外科医生、泌尿科医生、胸外科医生、放射科医生、盆底物理治疗师、疼痛专家以及其他专业人员。其目标是制定一个以患者需求为中心的协调治疗方案。
证据与参考文献
治疗方案理解
1.2 版 · 2026 年 9 月
内科和外科治疗
镇痛药和激素治疗可以缓解疼痛；耐受性和禁忌症至关重要。GnRH治疗的疗程、补充用药和监测方案因药物而异。手术也是一种选择，需根据症状、解剖结构、器官风险和患者意愿而定。
卵巢、生育能力和复发
即使在经验丰富的医生手中，卵巢手术也可能降低卵巢储备功能。AMH主要反映卵子数量。不建议常规进行子宫内膜异位症手术以提高试管婴儿的成功率。如果患者不急于怀孕，术后激素治疗可以降低复发率。
GEM 偏好
全面评估、安全切除和完整视频仍是 GEM 既定原则。但已取消了癌症式的切缘阴性要求以及早期手术可阻止病情进展的承诺。
完整参考文献
- [S01] ESHRE. 子宫内膜异位症指南. 2022. 免费获取
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- [S28] 美国生殖医学学会实践委员会。卵巢储备指标的检测与解读：委员会意见。《生育与不育》。2020;114(6):1151-1157。doi:10.1016/j.fertnstert.2020.09.134。可免费获取。
没有列出的机构认可 GEM。
医疗信息
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本材料仅供教育用途，不构成医疗建议，也不建立与 GEM医患关系。
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